L'impiego delle matrici dentali Walser come misura profilattica contro le otturazioni debordanti di II classe

MUDr. Miroslava Ducková, MUDr. Miroslav Ducko

Se la matrice non aderisce perfettamente nella zona gengivale, è necessario utilizzare cunei di forma e dimensioni adeguate. Gli errori più frequenti nelle otturazioni di II classe sono una condensazione insufficiente, l'otturazione debordante e un contatto imperfetto.

Le otturazioni debordanti sono molto pericolose (figure 1, 2 e 3). Sono il risultato di una tecnica non corretta – una scelta sbagliata oppure un uso inappropriato della matrice. Nelle otturazioni più vecchie possono essere dovute allo scorrimento dell'amalgama.

Le otturazioni debordanti favoriscono in misura significativa la parodontopatia. Consentono infatti un forte accumulo di placca batterica, che ne è il principale fattore eziologico (3), e impediscono un'efficace pulizia degli spazi interdentali con il filo interdentale, che tra l'altro si sfilaccia e arriva persino a strapparsi.

Durante le visite iniziali di 150 pazienti di diverse età abbiamo rilevato il numero di otturazioni debordanti di classe II secondo Black (tabella 1). Dal confronto con i dati del 1981 (tabella 2) abbiamo concluso che la quota di otturazioni debordanti sul numero totale di otturazioni è diminuita. Lo consideriamo una conseguenza dell'impiego di amalgami e sistemi di matrici migliori.

Tabella 1. Numero di otturazioni debordanti di classe II secondo Black nelle diverse fasce d'età nel 2002

Tabella 2. Numero di otturazioni debordanti di classe II secondo Black nelle diverse fasce d'età secondo Čelková e Dřízhal (1981)

Attualmente i portamatrici e le matrici più usati in Slovacchia sono Ivory 1 e Ivory 8, impiegati con le matrici Hawe (2). Nel nostro studio abbiamo testato le matrici Walser, che uniscono facilità d'uso e risultati ottimali. Ogni matrice deve soddisfare due requisiti fondamentali:

1. la matrice deve essere ben salda sul dente.
2. la matrice deve riprodurre esattamente la forma del dente.

Le matrici Walser si basano sul principio di un sistema a molla che, grazie alla sua forza, consente al nastro di adattarsi alla forma di ogni singolo dente. La molla esercita la forza maggiore nella zona cervicale, mentre la spinta in direzione incisale è più moderata. In questo modo la matrice riesce ad adattarsi alla forma conica dei denti, che vengono così avvolti saldamente.

Finora ci affidavamo a una matrice saldamente avvitata. E qual è il risultato? La matrice si fissa saldamente intorno all'intera corona del dente, ma a causa della forma conica del dente nella zona cervicale rimangono comunque delle fessure: serve quindi un cuneo di legno, altrimenti si ottiene un'otturazione debordante. Un difetto dello smalto più ampio può provocare l'effetto opposto: la matrice aderisce nella parte cervicale, ma le altre parti restano lasche.

Per questo motivo, più di un anno fa, abbiamo iniziato a usare le matrici Walser.

Anche in caso di forte concavità del dente non richiedono l'uso di cunei, poiché il sistema a molla è in grado di adattarsi alla forma di ogni singolo dente. Le matrici a vite non lo consentono (figure 4 e 5).

L'uso delle matrici Walser è molto semplice e rapido: si applicano con un solo movimento della mano, senza dover tenere il nastro né avvitare tenditori. La molla si apre con una pinza speciale che si inserisce nei fori della molla. I nastri della matrice, saldamente collegati alla molla, vengono tesi e la matrice viene portata nella posizione desiderata. Quando si rilascia la pinza, la molla adatta automaticamente la matrice alla forma conica del dente.

Anche le cavità interprossimali profonde non creano problemi, perché il produttore lo ha verificato proprio su un caso del genere e solo due matrici su 27 sono prolungate di 3 millimetri. Le matrici sono disponibili in forma a O per otturazioni MO, DO e MOD e in forma a X (figura 6) per otturazioni OD e MO su denti adiacenti. Queste matrici fanno risparmiare tempo, perché non devono essere rimosse e riposizionate sul dente adiacente, e garantiscono il massimo contatto (figura 7), dato che i nastri della matrice sono estremamente sottili (0,05 mm) (4). Per i denti anteriori si usano le forme XF e OF; la forma ON si usa per i molari grandi o in combinazione con la diga di gomma.

Per l'uso quotidiano nello studio dentistico, un kit da 10 matrici per i denti posteriori, riposto in un contenitore di plastica, può essere sterilizzato in autoclave (figura 8). Sono disponibili anche un kit da 18 matrici e un assortimento completo da 25 matrici in un contenitore di plastica. L'altezza del nastro della matrice va da cinque a otto millimetri. A differenza della classica matrice a vite, le matrici Walser possono causare un sanguinamento papillare solo in casi estremi. Anche in tal caso, però, la forte pressione cervicale della matrice impedisce al sangue di penetrare nella cavità. Il posizionamento della matrice ha anche un altro effetto collaterale: il fissaggio del rullo di cotone, molto utile nel trattamento della mandibola – se il paziente deglutisce o muove la lingua, il rullo posto sotto la lingua non scivola (figura 9). La figura 10 mostra un'otturazione finita 46OD e 47 OD – punto di contatto e chiusura cervicale dopo il posizionamento della matrice.

Bibliografia:

1. Svoboda, O., Stomatologická propedeutika 1984, p. 147

2. Novák, L. a kol., Základy záchovnej stomatológie 1981, p. 171

3. Škach, M., Ochorenia parodontu 1978, p. 289

4. Daiger, G.R., DZW 16/2000, p. 23