Uso de las matrices dentales Walser como medida profiláctica frente a las obturaciones desbordantes de clase II

MUDr. Miroslava Ducková, MUDr. Miroslav Ducko

Si la matriz no se ajusta herméticamente en la zona gingival, es necesario utilizar cuñas de la forma y el tamaño correspondientes. Los errores más frecuentes en las obturaciones de clase II son una condensación insuficiente, las obturaciones desbordantes y un contacto imperfecto.

Las obturaciones desbordantes son muy peligrosas (imágenes 1, 2 y 3). Son el resultado de una técnica incorrecta: una mala elección o un uso inadecuado de la matriz. En las obturaciones antiguas pueden deberse al flujo de la amalgama.

Las obturaciones desbordantes favorecen considerablemente la periodontopatía. Esto se debe a que permiten una gran acumulación de placa bacteriana, que es el principal factor etiológico (3), e impiden una limpieza eficaz de los espacios interdentales con hilo dental, que, entre otras cosas, se deshilacha e incluso llega a romperse.

Durante las exploraciones iniciales de 150 pacientes de distintas edades examinamos el número de obturaciones desbordantes de clase II según la clasificación de Black (tabla 1). Tras compararlo con las cifras de 1981 (tabla 2), llegamos a la conclusión de que la proporción de obturaciones desbordantes sobre el total de obturaciones ha disminuido. Lo atribuimos al uso de mejores amalgamas y sistemas de matrices.

Tabla 1. Número de obturaciones desbordantes de clase II de Black en distintos grupos de edad en 2002

Tabla 2. Número de obturaciones desbordantes de clase II de Black en distintos grupos de edad según Čelková y Dřízhal (1981)

Actualmente, los portamatrices y las matrices más utilizados en Eslovaquia son Ivory 1 e Ivory 8, que se emplean con matrices Hawe (2). En nuestra consulta probamos las matrices Walser, que combinan facilidad de uso y resultados óptimos. Toda matriz debe cumplir dos requisitos principales:

1. La matriz debe asentarse firmemente sobre el diente.
2. La matriz debe reproducir exactamente la forma del diente.

Las matrices Walser se basan en el principio de un sistema de resorte que, gracias a su fuerza, permite que la banda se adapte a la forma de cada diente. El resorte ejerce la mayor fuerza en la zona cervical, mientras que la presión en sentido incisal es más moderada. De este modo, la matriz se adapta a la forma cónica de los dientes, que quedan firmemente envueltos.

Hasta ahora confiábamos en una matriz firmemente atornillada. ¿Y cuál es el resultado? La matriz se fija firmemente alrededor de toda la corona dental, pero, debido a la forma cónica del diente, siguen quedando huecos en la zona cervical, lo que obliga a utilizar una cuña de madera; de lo contrario, se produce una obturación desbordante. Un defecto de esmalte más extenso puede provocar lo contrario: la matriz se ajusta en la parte cervical, pero las demás partes quedan holgadas.

Por eso empezamos a utilizar las matrices Walser hace más de un año.

Incluso con una concavidad pronunciada del diente no requieren cuñas, ya que el sistema de resorte se adapta a la forma de cada diente. Algo que las matrices de tornillo no permiten (imágenes 4 y 5).

El uso de las matrices Walser es muy sencillo y rápido: se colocan con un solo movimiento de la mano, sin sujetar la banda ni apretar tensores de tornillo. El resorte se abre con una pinza especial que encaja en los orificios del resorte. Las bandas de la matriz, unidas firmemente al resorte, se tensan y la matriz se lleva a la posición deseada. Al soltar la pinza, el resorte adapta automáticamente la matriz a la forma cónica del diente.

Ni siquiera las cavidades proximales profundas suponen un problema, ya que el fabricante lo ha comprobado precisamente en un caso así y solo dos de las 27 matrices se prolongan 3 milímetros. Las matrices están disponibles en forma de O para obturaciones MO, DO y MOD y en forma de X (imagen 6) para obturaciones OD y MO en dientes adyacentes. Estas matrices ahorran tiempo, ya que no es necesario retirarlas y colocarlas en el diente adyacente, y garantizan un contacto máximo (imagen 7), porque las bandas de la matriz son extremadamente finas (0,05 mm) (4). Para los dientes anteriores se utilizan las formas XF y OF; la forma ON se utiliza para molares grandes o junto con el dique de goma.

Para el uso habitual en la clínica dental, un kit de 10 matrices para dientes posteriores, organizado en un estuche de plástico, puede esterilizarse en autoclave (imagen 8). También están disponibles un kit de 18 matrices y un surtido completo de 25 matrices en estuche de plástico. La altura de la banda de la matriz es de cinco a ocho milímetros. A diferencia de la matriz de tornillo clásica, las matrices Walser solo pueden causar sangrado papilar en casos extremos. Pero, incluso en ese caso, la fuerte presión cervical de la matriz impide que la sangre pase a la cavidad. La colocación de la matriz tiene otro efecto secundario: la fijación del rollo de algodón, muy útil en el tratamiento de la mandíbula; si el paciente traga o mueve la lengua, el rollo colocado bajo la lengua no se desliza (imagen 9). La imagen 10 muestra una obturación terminada 46OD y 47 OD: punto de contacto y cierre cervical tras colocar la matriz.

Bibliografía:

1. Svoboda, O., Stomatologická propedeutika 1984, p. 147

2. Novák, L. a kol., Základy záchovnej stomatológie 1981, p. 171

3. Škach, M., Ochorenia parodontu 1978, p. 289

4. Daiger, G.R., DZW 16/2000, p. 23