L'utilisation des matrices dentaires Walser comme mesure prophylactique contre les obturations débordantes de classe II

MUDr. Miroslava Ducková, MUDr. Miroslav Ducko

Si la matrice n'est pas parfaitement ajustée dans la zone gingivale, il faut utiliser des coins de forme et de taille appropriées. Les erreurs les plus fréquentes dans les obturations de classe II sont une condensation insuffisante, le débordement de l'obturation et un contact imparfait.

Les obturations débordantes sont très dangereuses (photos 1, 2 et 3). Elles résultent d'une technique incorrecte – mauvais choix ou mauvaise utilisation de la matrice. Dans les obturations plus anciennes, elles peuvent être dues au fluage de l'amalgame.

Les obturations débordantes favorisent considérablement la parodontose. En effet, elles permettent une forte accumulation de plaque bactérienne, principal facteur étiologique (3), et empêchent un nettoyage efficace des espaces interdentaires au fil dentaire, qui de plus s'effiloche, voire se déchire.

Lors des examens d'entrée de 150 patients d'âges différents, nous avons relevé le nombre d'obturations débordantes de classe II selon la classification de Black (tableau 1). En comparant avec les chiffres de 1981 (tableau 2), nous avons constaté que la part des obturations débordantes dans le nombre total d'obturations a diminué. Nous y voyons la conséquence de l'utilisation de meilleurs amalgames et de meilleurs systèmes de matrices.

Tableau 1. Nombre d'obturations débordantes de classe II selon Black dans différentes tranches d'âge en 2002

Tableau 2. Nombre d'obturations débordantes de classe II selon Black dans différentes tranches d'âge, d'après Čelková et Dřízhal (1981)

Actuellement, les porte-matrices et matrices les plus utilisés en Slovaquie sont les Ivory 1 et Ivory 8, employés avec des matrices Hawe (2). Dans notre cabinet, nous avons testé les matrices Walser, qui allient facilité d'utilisation et résultats optimaux. Toute matrice doit satisfaire à deux exigences principales :

1. la matrice doit tenir fermement sur la dent.
2. la matrice doit épouser exactement la forme de la dent.

Les matrices Walser reposent sur le principe d'un système à ressort dont la force permet à la bande de s'adapter à la forme de chaque dent. Le ressort exerce sa plus grande force dans la zone cervicale, la pression étant plus modérée côté incisal. La matrice peut ainsi s'adapter à la forme conique des dents, qui sont alors fermement enserrées.

Jusqu'à présent, nous faisions confiance à une matrice fermement vissée. Et quel en est le résultat ? La matrice enserre fermement toute la couronne, mais en raison de la forme conique de la dent, des interstices subsistent au niveau cervical, ce qui oblige à utiliser un coin en bois, faute de quoi l'obturation sera débordante. Une perte de substance amélaire plus importante peut provoquer l'effet inverse : la matrice enserre la partie cervicale, mais les autres parties restent lâches.

C'est pourquoi nous avons commencé à utiliser les matrices Walser il y a plus d'un an.

Même en cas de forte concavité de la dent, elles ne nécessitent pas de coins, car le système à ressort s'adapte à la forme de chaque dent. C'est ce que les matrices à vis ne permettent pas (photos 4 et 5).

L'utilisation des matrices Walser est très simple et rapide : elles se posent d'un seul geste, sans avoir à tenir une bande ni à visser un tendeur. Le ressort s'ouvre à l'aide d'une pince spéciale qui s'insère dans les trous du ressort. Les bandes de la matrice, solidaires du ressort, se tendent et la matrice est placée dans la position voulue. Lorsque l'on relâche la pince, le ressort adapte automatiquement la matrice à la forme conique de la dent.

Même les cavités proximales profondes ne posent aucun problème, car le fabricant a prévu ce cas : deux des 27 matrices sont rallongées de 3 millimètres. Les matrices sont disponibles en forme en O pour les obturations MO, DO et MOD et en forme en X (photo 6) pour les obturations OD et MO sur des dents adjacentes. Ces matrices font gagner du temps, car il n'est pas nécessaire de les retirer pour les replacer sur la dent adjacente, et elles assurent un contact maximal (photo 7), car leurs bandes sont extrêmement fines (0,05 mm) (4). Les formes XF et OF sont utilisées pour les dents antérieures ; la forme en ON pour les grosses molaires ou en association avec une digue.

Pour l'usage courant au cabinet dentaire, un assortiment de 10 matrices pour dents postérieures, rangées dans un coffret en plastique, peut être stérilisé en autoclave (photo 8). Il existe également un assortiment de 18 matrices et un assortiment complet de 25 matrices en coffret plastique. La hauteur de la bande de matrice va de cinq à huit millimètres. Contrairement à la matrice à vis classique, les matrices Walser ne provoquent de saignement papillaire que dans des cas extrêmes. Et même dans ce cas, la forte pression cervicale de la matrice empêche le sang de pénétrer dans la cavité. La pose de la matrice a un autre effet secondaire – le maintien d'un rouleau de coton, très utile pour les soins à la mandibule : lorsque le patient avale ou bouge la langue, le rouleau placé sous sa langue ne glisse pas (photo 9). La photo 10 montre les obturations terminées 46OD et 47 OD – point de contact et fermeture cervicale après la pose de la matrice.

Bibliographie :

1. Svoboda, O., Stomatologická propedeutika 1984, p. 147

2. Novák, L. a kol., Základy záchovnej stomatológie 1981, p. 171

3. Škach, M., Ochorenia parodontu 1978, p. 289

4. Daiger, G.R., DZW 16/2000, p. 23